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一起醫療糾紛引出的社會問題
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    一起醫療糾紛引出的社會問題
    
     2014年10月10日,顏某在G104線發生交通事故導致其頭部、左下肢受傷,傷后在南京醫科大學附屬第二醫院住院治療,治療過程中對顏某進行了“左側顳頂部硬膜外、硬膜下血腫清除術+矢狀竇修補+去骨瓣減壓+顱內壓探頭置入術”、“氣管切開術”“骨折切開復位內固定+人工骨植骨術”等一些列手術,2014年11月14日晨,顏某病情加重,經搶救無效死亡。2014年11月21日,安徽省來安縣公安司法鑒定中心對顏某進行檢驗后認定:顏某系氣管切開后肉芽組織增生、氣管嚴重阻塞,繼發肉芽組織破裂出血,血液被吸入支氣管及細支氣管內,導致窒息死亡。
    
     顏某死亡后,其父母委托本所代理顏某與南醫大二附院之間的醫療損害過錯賠償糾紛一案。本律師查閱相關案件材料后認為,顏某死亡主要是由于交通事故造成的嚴重損傷使其基礎體質差,在進行氣管切開術后恢復能力弱,醫院在氣管拔管過錯中疏忽觀察合并引起。遂起訴到南京市鼓樓區人民法院,要求醫院承擔50%的賠償責任。最終通過南京醫學會鑒定二附院應該承擔顏某死亡的次要責任,后在雙方協商的基礎上,二附院賠償了死者家屬28萬元。
    
    雖然二附院最終給死者家屬一些經濟上的彌補,但本案中所凸顯出來的諸多社會、法律問題不得不引起我們的思考。
    
    一、交通事故的救助機制
    
     本案顏某在國道104線被撞傷后肇事者逃逸,由于事發路段人流量不大、事故又發生在夜間、事發地沒有監控探頭等諸多因素最終交警部門無法偵破該案。顏某傷后送到醫院進行救治,由于其工作單位未繳納社會保險不能使用醫保支付相關費用,警方又未能找到肇事者進行賠償,最終只能由其父母舉債進行治療。雖然警方在救助基金中支付2000元作為治療費,但是面對20多萬的巨大手術費用,無疑是杯水車薪。
    
     按照《道路交通安全法》的相關規定,有下列情形之一時,救助基金墊付道路交通事故中受害人人身傷亡的喪葬費用、部分或者全部搶救費用:(一)搶救費用超過交強險責任限額的;(二)肇事機動車未參加交強險的;(三)機動車肇事后逃逸的;很顯然,顏某的受傷治療完全可以由救助基金進行墊付,而不是其家庭舉債進行支付。但是從相關規定我們也能看出,該基金墊付是一種倡導性規定,而非強制性規定,并未規定在不進行支付的情況下會如何進行處理。現實中許多人聽說該基金的存在,但實際能夠使用的人卻不多。
    
    此外,《道路交通安全法》第75條還規定:“醫療機構對交通事故中的受傷人員應當及時搶救,不得因搶救費用未及時支付而拖延救治。”而現實是,醫方通常不會明確拒絕救治,往往采取消極治療而不盡全力進行救治,比如醫生會告訴你欠費藥房不發藥物,最終導致很多傷者的治療周期延長,傷后并發癥頻繁發生。基于這類事故的頻繁發生,作為一個負責任的大國,更應該以人為本,原則上救急不救窮,從立法層面確定任何患者都有無償就醫的權利、任何單位都不得拒絕、推諉,否則應該嚴懲,只有這樣才能從根本上解決傷者的救治問題。
    
    二、失獨家庭的關注
    
    顏某作為家中獨子,父母都已經50幾歲,顏某去世后,這個家庭就變成了失獨家庭,醫療費用給這個家庭帶來了巨大經濟壓力的同時,也帶給他們巨大的精神痛苦。
    
    2001年12月份出臺的《中國計劃生育條例》第27條規定:獨生子女發生意外傷殘、死亡,其父母不再生育和收養子女的,地方人民政府應當給予必要的幫助。但對于這個“必要的幫助”究竟是什么樣的標準且如何實施并沒有明確說明,現實中國各地支付每個月200-300不等的補助,但是隨著經濟的發展,這點資金更多的是心理安慰而不是實際上的幫助和救濟。
    
    2013年,中國老齡辦發布的《中國老齡事業發展報告(2013)》顯示,中國空巢老年人口規模繼續上升,2012年為0.99億人,2013年突破1億人大關。在空巢家庭中,無子女老年人和失獨老年人開始增多,由于執行計劃生育政策的一代陸續開始進入老年期,加上子女風險事件的發生等因素,無子女老年人越來越多。2012年,中國至少有100萬個失獨家庭,且每年以約7.6萬個的數量持續增加。長此下去,預計到2100年,中國人口將下降至5億,失獨家庭將達千萬。
    
     “中國式失獨”現象有著獨特的歷史因素,“養兒防老”不光是物質上的,更是精神上的。這些遭受巨大傷痛的父母可能在很長一段時間都無法從陰霾中走出來。逝者已去,過去的事情無法再改變。只是希望政府在政策上能對這些當年“積極響應生育政策”的人以傾斜,提供相應的制度保障,更希望普通人能給予他們更多的關懷與溫暖。
    
    三、醫療損害鑒定的程序
    
    根據《江蘇省醫療損害鑒定實施細則》規定“各市醫學會原則上負責組織本行政區域內人民法院委托的醫療損害案件鑒定工作,對異地人民法院因案情需要委托的醫療損害鑒定也應予受理;省醫學會負責組織醫療損害案件重新鑒定,和經省高級人民法院司法技術部門同意后,全省有重大影響的醫療損害案件的初次鑒定”。
    
    這也就是說,各地發生的醫患糾紛如果沒有特殊情況,應該在當地的醫學會進行鑒定,而醫學會的鑒定人往往又是任職在當地各醫療機構或者院校的專家,試想一下,醫療圈子就那么大,各科室的醫生、專家經常有一些工作上的交流、學習,當他們要對自己所熟悉醫生的診療活動進行過錯鑒定時,是否能夠真正的站在中立的立場上呢?
    
    結合到本案中,顏某雖然基礎損傷比較嚴重,但是否就是其死亡的主要原因呢?我看就不見得,在患者顱腦損傷手術后,恢復良好,去世前兩天顏某意識清楚、精神狀態好,可自主進食、談話并操作手機,最終卻由于氣管插管處肉芽組織破裂出血而導致窒息死亡,如果醫院在拔管過錯中,仔細觀察,又怎么會讓一個年輕的生命隕落?但是到醫學會進行鑒定時,鑒定人將主要責任歸于患者自身基礎疾病。
    
    此外,醫學會鑒定報告是概況性的結論,并不將鑒定過程進行詳述,每個專家的意見只有內部記錄,據該案的審理法官透露,其中有專家認為可定同等責任,后根據少數服從多數原則確定醫方承擔次要責任。針對鑒定中的這些問題,是否可以探討屬地鑒定回避,原則上進行異地鑒定,可能有些人認為會增加鑒定成本,但隨著社會科技的不斷發展,完全可以采取視頻、電子數據交換的方式進行鑒定。另外,是否可以規定將各位專家的鑒定意見均在鑒定報告中予以展示,這樣能讓醫患雙方以及審判法官更好了解診療行為是否存在過錯,過錯的詳細情況以及過錯的具體程度,避免法官一味的只看鑒定結論而直接進行判決,防止“以鑒代審”的審判行為發生。
    
    醫學是非常嚴謹的科學,對醫療行為的評價更應當嚴謹、客觀、公正,鑒定人能客觀地指出醫療行為的過錯與不足,給患方一個公正的鑒定結論,以保障患者合法的權益,從而促使醫療機構及其醫務人員自我糾錯,促進醫療水平的提高。2019-1-13 19:25:07

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